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斜视矫正手术

05-22 来源:东莞华厦眼科医院

斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

目的

1、建立双眼单视功能:双眼视轴平行,正常视网膜对应,是双眼单视功能正常发育的先决条件。

2、改善外观

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适应症

斜视矫正手术适用于各种斜视,特别是斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视、以及各种眼外肌综合征。应用眼外肌后徙调整缝线的智能斜视矫正术矫正成人斜视、儿童斜视。

优势

斜视智能矫正术,即眼外肌后徙调整缝线的智能矫正术,其优点在于在斜视治疗过程中能做到自由调整眼位、智能的、灵活纠错,与常用的矫正术相比具有以下优点:

1、操作简便,灵活调整,大大缩短手术时间

智能斜视矫正手术中及斜视矫正术术后1至5天内通过拉动调整环就可调整眼位,调整时如过矫,可将黑线环向后牵拉,以减少肌肉后徙量;如欠矫,可将黑色线环向前牵拉,以增加后徙量。与传统的调整线比较,由于我们采用在肌止端中心穿出缝线,并呈八字形,针间距小,调整灵活,非常方便。

2、定位有效,安全

斜视矫正手术治疗儿童斜视的优点包括各种麻醉状态下均可采用。斜视矫正术操作简便安全,总之,应用眼外肌后徙调整缝线的智能矫正缝合术,使斜视矫正手术快速成功率明显提高。尤其是对年龄小的斜视,能及时有效地进行手术治疗,不再因为年龄小而延误病情,造成患儿及家长的遗憾。

3、适应范围广:适用于各种斜视,特别是斜视角易变化的内斜视,较复杂的垂直性斜视,以及各种眼外肌综合征。

步骤

斜视手术过程:首先考虑病人是什么类型的斜视,有没有垂直肌的异常,眼球运动情况怎样,是需要尽早手术还是保守治疗,术前如何配戴眼镜,戴多长时间该加减度数,需不需要弱视训练及遮盖,如何配合训练矫正异常视网膜对应等等。

术前检查

功能检查视功能检查是手术前的基础检查,包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合力诸项。患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础,是取得手术疗效的良好条件。

斜视患者的年龄,发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。1周岁以内发病的患儿多属先天性麻痹性斜视或非调节性共同性斜视。因其双眼视觉尚未充分发育,若病程较长则双眼视觉形成的可能较少,手术效果就比较差。若发病在3岁以后,双眼视觉及融合力已经建立,其手术效果较理想。若病间歇性斜视,意味着在较初一个阶段斜视患者尚未失去正常双眼视觉,经过手术治疗,其效果一般比恒定性斜视为佳。另外,患者曾否戴过眼镜,戴眼镜后反应如何,有无代偿头位,有否家族病史对于判断斜视性质均有重要意义。

对于视力低下者,应详细检查视野、眼底,确定是由器质性病变亦或由弱视所致。如因器质性病变,手术治疗仅能获得美容效果,其手术时间较好选择在12岁以后进行。

若其视力低下由弱视所致,应当用观测镜确定注视性质。如为旁中心注视,应先行矫正异常视网膜对应,进行增视训练,根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。若患儿为中心固视,年龄在7岁以内,则应及早用单眼遮闭法提高中心视力,在视力已经恢复,并且斜视成为交替性之后,其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。

术前检查双眼视觉和融合力甚为重要。若手术前无双眼单视能力,应在接受增视训练后考虑手术,否则,虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉,但亦可能无法恢复其正常的立体视功能。若患者在手术前有较强的融合力,其手术预后比较乐观。如术前测定其融合范围比较小,应行融合力训练,待其增加融合力后再行手术治疗。

遮盖试验:术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。先用双眼交替遮盖法,然后再用单眼遮盖与不遮法,可以判断其病为隐斜,亦或为显斜视。其次,在行双眼交替遮盖时,用注视远、近目标的遮盖法来判断远近距离斜视角度数是否相同以估计受累肌肉的功能状况。为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足,常需要遮住一眼,令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。

斜视角测量:术前测量斜视角一般需要几个数据,即正前方远、近距离的斜度;左、右眼分别注视时的斜度;戴矫正眼镜前后的斜度。如有水平眼外肌麻痹的可疑时,还要有效记录双眼左右转动15°时的斜度变化及向某侧转眼时斜度增加的度数。有时还需要测量6个主要注视方向的水平与垂直斜度。只有掌握了上述数据,才能科学地选择手术肌肉、手术方式和手术量。

注意事项

1、避免全身感染。

2、教会病人及家属正确点眼药水的方法首先家属或病人将手洗干净,然后病人取仰卧位,嘱其眼睛向上看,家属或病人左手拇指食指分开上下睑,拇指向下轻拉下睑,右手持眼药瓶,将眼药点于下穹窿部,嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟,用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1-2厘米,勿触及睫毛,同时点两种药物以上者每种药间隔3-5分钟,每次点1-2滴,混悬药液如氟美龙用前要摇匀。

3、注意用眼卫生,不要过度用眼,揉眼,避免眼睛过度疲劳,充足睡眠。 4、饮食上注意营养摄入要均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。

5、对有屈光不正的患者,术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童,术后应带原矫正眼镜,且尽量不用近距离视力,以免调节而至内斜视的反复。如有弱视,需在医生指导下进行弱视训练。

治疗

确定阈值视力

(1)配合者:可采用0,10以下低视力阈值视力表查出阈值视力,视标可为儿童喜欢、认识的动物,动画人物、水果或家具等,

(2)不配合者:不查视力,可按0、05以下较低视力定制阈值视标弱视仪训练

斜视术后多媒体视觉训练的选择

(一)选用低视力不合作儿童专用头罩式双眼单视仪,具有以下特点:

1、弱视仪结构

(1)双目式: 可减缓单眼注视引起的眼颤加重。可产生视差立体图或无视差平面图,

(2),头罩式:可造成双眼有效暗环境,使训练时眼球四周都是黑的,仅图标是光亮的,以便主动或被动式吸引小孩注视并追视图标,暗环境可明显减缓眼颤;

(3)棱镜使瞳距可变化到40一50mm;

(4)加厚海棉垫,使戴上舒服

(5)温香无异味;

(6)可配上儿歌或幼儿喜欢的音乐。

2、操作提示语音设计:

可提示家长程序化操作,或手动个性化操作,确保增视质量。

(二)弱视仪中的增视训练图标及色标设计:

(1)可个性化定制,即可根据查出的低视力或查不出视力时的折衷性取值0、05定制个性化阈值增视训练图标;

(2)阈值图标可以是幼儿认识的或喜欢的e字或图形,如手、动物,简单家具、花果或动画人物等,图形视标的视角参照国际标准视力表e字视标视角计算公式设计;

(3)可有移动rgb色标或光栅背景或飞点色标等增视功能。

为跟踪视力矫正效果,家长可在一段时间后,带孩子回院复查视力情况。东莞华厦眼科医院作为全国连锁眼科医院—华厦眼科医院集团旗下医院,支持异地复查,均会一直跟踪保障孩子眼睛健康。

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