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人工晶体植入术

点击次数:  更新时间:2018-07-21 14:19:33  【打印此页】  【关闭

  有眼部疾病来东莞华厦眼科医院就对了。下面我们一起来学习下人工晶体的相关知识。人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的较有效的方法,它在解剖上和光学上取代了原来的晶状体,构成了一个近似正常的系统,尤其是固定在正常晶状体生理位置上的后房型人工晶状体。可用于单眼,术后可迅速恢复视力,易建立双眼单视和立体视觉。

  疾病简介

  自从英国眼科医生Ridley找到合适的人工晶状体材料,并于1949年植入例硬性人工晶状体以来,已有五代人工晶状体问世。第四代后房型人工晶状体可植入囊袋内,术后可以散瞳,便于检查眼底。第五代折叠式人工晶状体可从小切口植入,与角膜内皮接触损伤小,重量轻,在术后短期内能恢复稳定的视力。制造较接近生理状态且具有调节功能的人工晶状体,一直是眼科专家梦寐以求的目的。目前已研制出了多焦点人工晶状体﹑可调节人工晶状体以及可以矫正散光的Toric人工晶状体等。

  人工晶状体分类

  1)按人工晶状体在眼内的固定位置分类:可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。前房型人工晶状体因术后并发症多,现多植入后房人工晶状体。

  2)按制作人工晶状体的材料分类

  A. 聚甲基丙烯酰甲酯(PMMA):聚甲基丙烯酰甲酯是较先用来制造人工晶状体的材料,为硬性人工晶状体的优质材料,其性能稳定﹑质轻﹑透明度好﹑不会被机体的生物氧化反应所降解,屈光指数为1.49。缺点是不耐高温高压消毒,目前多用环氧乙烷气体来消毒,柔韧性差。临床用有两种:一是用PMMA材料一次铸压成型的人工晶状体,称一片式;二是用PMMA制成晶状体光学部分,用聚丙烯制成支撑襻,称三片式。

  B.硅凝胶:是软性人工晶状体的主要材料,热稳定性好,可高压煮沸消毒,分子结构稳定,抗老化性好,生物相容性好,柔软,弹性大,可经小切口植入。屈光指数为1.41~1.46。缺点是韧性差,受机械力作用可变性,且易产生静电效应,容易吸附异物。

  C.水凝胶:聚甲基丙烯酸羟乙酯,是一种亲水性材料,含水量一般为38%~55%,可高达60%,稳定性好,生物相容性好,耐高温,韧性大。人工晶状体可脱水植入,复水后恢复软性并且线性长度增加15%。因其富含渗水性,眼内代谢物可进入内部而粘附污染,影响透明度。

  D.丙烯酸酯:是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基甲基丙烯酸组成的共聚体,具有与PMMA相当的光学和生物学特性,但又具有柔软性。屈光指数1.51,人工晶状体较薄,折叠后的人工晶状体能柔软而缓慢的展开。[1]

  度数的测算与选择

  1)正视眼的标准度数:后房型需+19D。

  2)根据屈光度推算人工晶状体度数:估算公式为P=19+(R×1.25),其中P为人工晶状体度数,R为患者术前的屈光状态。例如患者术前屈光不正的度数为-2.0D,代入公式P=19+(-2.0×1.25)=16.5D,则患者所需人工晶状体度数为16.5D。用此法计算比较简单,但其有效性远不如生物测量计算有效,有时会造成较大的误差,其原因在于很难取得有效的原始屈光的参数。但对于那些没有条件进行测定着,仍有可取性。

  3)生物测量计算人工晶状体度数:术前需要有效测量眼的光学参数,包括:角膜曲率和眼轴长度。用角膜曲率仪测量角膜的垂直轴和水平轴的曲折力,即角膜K值。用A超测量眼轴长度。用SPK回归公式计算拟人工晶状体度数。SPK回归公式:P=A-2.5L-0.9K。P为拟植入的人工晶状体度数,A为常数(随人工晶状体的类型不同而异),L为眼轴长度,K角膜曲率。

  后房型人工晶状体植入

  目前白内障囊外摘除以及超声乳化白内障吸出术为常见的两种白内障手术方法,也为后房型人工晶状体植入作了准备。

  1)PMMA(非折叠式)人工晶状体植入:用植入镊夹住晶状体光学部的上方,在晶状体下襻达到瞳孔中央时,将下襻稍向下倾斜插入囊袋内,随即把光学部分送入囊袋内。然后用晶状体镊夹持晶状体上襻顶端,沿切线方向作顺时针旋转,使下襻伸入囊袋内。当大部分下襻和光学部分伸入囊袋内时,松开晶状体镊,上襻将自行弹向对应的囊袋部位。某些情况下,用晶状体调位钩插入襻与光学部连接处,将上襻旋转进囊袋内。

  2)软式折叠式人工晶状体植入

  A.折叠镊植入法:所需切口约4mm,经巩膜或角膜隧道植入囊袋内。用植入镊取出折叠式人工晶状体,纵向夹住光学部中央,纵向平行插于折叠镊的槽内,缓慢对折,折缘向上两襻也上翘。用植入镊紧靠折叠镊夹住已折好的晶状体,换下折叠镊。经巩膜或角膜隧道,将下襻和晶状体光学部水平送入囊袋内,转动植入镊,使对折缘转向下方,轻轻松开植入镊。晶状体光学部慢慢展平在囊袋内,上襻用植入镊或晶状体定位钩旋转入囊袋内。

  B. 推注器植入法:使用一种特殊装置,将人工晶状体安放在内,使其卷曲呈柱状,经巩膜隧道或经透明角膜切口推送入囊袋内。用晶状体植入镊纵向夹住折叠式人工晶状体部的中央,纵向安装人工晶状体在特制的折叠夹上,理顺两襻雨槽内,注入适量的粘弹剂,折好折叠夹,注意勿使襻被夹住。将装好晶状体的折叠夹安装在特制推注器上,小心旋转推送杆,使晶状体推向推注器针管的前缘。将推注器针管插入透明角膜切口或巩膜隧道切口,缓慢旋转推送杆,使下襻和晶状体光学部慢慢展开于囊袋内,上襻植入镊或晶状体旋转钩送入囊袋内。一般植入晶状体内的人工晶状体不需要调整位置,若有明显偏位时,用调位钩调整至水平位。然后置换前房内的粘弹剂。切口一般不需要缝合,若切口对合不良需缝合一针。结膜切口平展复位,两端电凝闭合。

  禁忌症

  1.前部增生性玻璃体病变者。

  2.糖尿病者不论有无眼部病变者。

  3.新生血管性青光眼。

  4.各种原因引起的大泡性角膜病变,内皮细胞密度低于1000个/mm2。

  5.有睫状体脱离,脉络膜脱离病史者。

  6.前节结构紊乱无法修复者。

  7.角膜中央浑浊需做穿通性角膜移植者及无囊膜无晶状体眼。

  8.有血液病的无晶状体眼。

  9.全无虹膜者。

  10.先天性无虹膜白内障,无晶状体眼,角膜变性者。

  11.玻璃体﹑视网膜病变需再次手术者。

  12.高血压病。

  13.12岁以下儿童不宜做双侧固定。

  屈光性有晶状体眼人工晶状体植入术

  (一) 术前准备与注意事项

  1.手术适应症:

  (1) 手术对象:由于屈光不正度数过高或角膜太薄而不适合接受LASIK﹑LASEKE和pi-LASIK治疗的患者。

  (2)角膜内皮细胞计数多于2000/mm2

  (3)屈光状态稳定超过1年。

  (4)年龄大于18岁。

  (5)前房深度大于3mm。

  2.手术禁忌证:

  (1)角膜营养不良或角膜内皮细胞计数少于2000/mm2(2)前房深度小于3mm。

  (3)病理性近视。

  (4)虹膜前粘连或后粘连。

  (5)葡萄膜炎或糖尿病史。

  (二)优缺点

  优点

  1.在原有眼球光学系统中采用“加法”,使系统的光学质量提高;2.术后视力和视觉质量大部分比术前提高;

  3.术后屈光力稳定无回退;

  4.术后反应轻,恢复快;

  5.可逆,必要时可取出。

  缺点

  1.光晕﹑眩光;

  2.人工晶状体偏位;

  3.瞳孔变形;

  4.内眼手术的安全性,如出血﹑感染和一过性眼压升高;5.对眼内组织可能具有长期影响。

  (三)分类

  1.前房型有晶状体眼人工晶状体植入术:①目前常用硬性材料PMMA;②膜隧道切口或透明角膜切口,切口较大,需要缝线,对角膜散光影响大;③术时要尽量缩小瞳孔;④白内障发生率低;⑤可能对房角﹑皮和虹膜有影响。

  1)虹膜固定的有晶状体眼人工晶状体植入术。

  其原理是在前房中央植入一片有屈光力的镜片,两侧夹在虹膜上固定,以矫正原有的屈光不正。

  2)前房角固定的有晶状体眼人工晶状体植入术其原理是在前房中央植入一片有屈光力的镜片,两侧以开放脚襻支撑在前房角固定,以矫正原有的屈光不正。

  2.后房型有晶状体眼人工晶状体植入术:①前常用软性材料;②透明角膜切口,切口较小,无需缝线,对角膜散光影响小;③术时要尽量扩大瞳孔;④可能对原有晶状体和虹膜有影响,而对房角和内皮无明显影响。

  其原理是在后房中央植入一片有屈光力的镜片,两侧支撑在睫状沟(睫状沟固定)或漂浮在晶状体前(非睫状沟固定),用以矫正原有的屈光不正。

  (四)并发症

  1.前房型人工晶状体前面可能与角膜内皮接触,较终导致角膜失代偿;2.后房型人工晶状体后面可能接触晶状体,引起白内障;3.房角支撑的晶状体脚襻可能损伤前房角结构,引起继发性青光眼;4.晶状体光学部分引起瞳孔阻滞等。

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